Сразу же после установления диагноза «острый лейкоз» необходимо начать активную цито-статическую терапию, направленную на полное уничтожение лейкозного клона.
Целью терапии лейкозов является получение ремиссии, продление ее или выздоровление больного. Программы терапии острых лимфобластных и миелобластны лейкозов различны, поэтому определение варианта лейкоза является обязательным для проведения выбора схемы лечения.
При остром лейкозе применяются следующие цитостатические препараты: антиметаболиты, антимитотические средства, алкилирующие соединения, противоопухолевые антибиотики, фермент-ные препараты, глюкокортикоиды.
Различают следующие этапы лечения острых лейкозов:
Первый этап лечения - индукция ремиссии.
Заключается в проведении курсовой циклической интенсивной цитостатической химиотерапии по одной из про¬грамм. В случае более глубокой лейкопении (уровень лейкоцитов ниже 2 тысяч) про-водят короткий курс интенсивной тера¬пии кортикостероидами в сочетании с инфузиями тромбо и лей-коцитарной массы в течение 5 - 7 дней, а затем при ста¬билизации количества лейкоцитов на уровне 2 тысяч приступают к полихимиотерапии.
В процессе и после проведения первого курса ПХТ развивается стадия индуцированной гипо-плазии кроветворения, являющаяся не¬пременным этапом и условием развития клинико-гематологической ремиссии.
Второй этап цитостатического лечения - консолидация ремиссии.
Проводится в период становления ремиссии, подтвержденной не только гемограммой, но и мие-лограммой (лучше данными трепанобиопсии). Необходимость данной терапии обусловлена стремле-нием к более полной эрадикации лейкозных клеток, а также для более выраженного "сдерживающего" влияния на дремлющую лейкозную клеточную субпопуля¬цию. Лечение на этом этапе проводят теми же препаратами, что и на первом. Однако препараты назначаются в меньших дозировках.
Третий этап - лечение в период ремиссии.
В этот период задачей терапевтического воздействия является максимальная редукция бласт-ных клеток, постоян¬ный контроль за переходом лейкозных клеток "дремлющей" субпопуляции в ак-тивную пролиферирующую.
Четвертый этап - лечение рецидива.
Процесс еще более трудный, чем получение ремиссии при помощи индукционной терапии, так как рецидив указы¬вает на резистентность клеток к противолейкозной терапии.
Пятый этап - лечение в терминальной стадии. Используется посиндромная терапия.
Монотерапия цитохимическими преаратами при лечении лейкозов в настоящее время имеет ог-раниченные показания (исходная лейкопения, пожилой возраст больных). Широко применяется поли-химиотерапия - схемы, составленные из ряда цитостатических средств с учетом избира¬тельного дей-ствия их на различные фазы клеточного цикла бластных клеток. Перерывы между курсами лечения ча-ще составляют 10-11 дней, что соответствует времени перехода функционально неактивной покоящей-ся популяции бластных клеток в цикл митоза.

Страницы: 1 2