Лечение начальной стадии не представляется возможным, ибо больные обращаются к врачу, имею уже развернутую, а иной раз и терминальную стадию заболевания. Если же больной обраща-ется к врачу в начальной стадии, при которой как соматические, так и гематологические нарушения компенсируются, цитостатическую терапию можно несколько отложить, заменив ее постоянным ме-дицинским наблюдением, применением общеукрепляющих мероприятий (правильный режим труда и отдыха, полноценная диета, витамины). Больным с ХМЛ рекомендуется избегать инсоляции и фи-зиотерапевтических процедур. При появлении первых признаков прогрессирования заболевания (на-растание общей слабости, потливости, увеличение количества лейкоцитов) нужно безотлагательно приступить к лечению. Основным препаратом выбора при ХМЛ служит гидроксимо¬чевина. При от-сутствии эффекта от гидроксимочевины больному назначается миелосан. При прогрессирующей стадии заболевания, не поддающейся монотерапии используют полихимиотерапию. Целесообраз-ным является применение схемы «7+3», используемой для лечения острого нелимфобластного лей-коза, с последующим переводом на монотерапию.¬ Полихимиотерапия в развернутой стадии хрони-ческого миелолейкоза позволяет у 30-50% больных добиться пол¬ной цитогенетической ремиссии. Однако эти ремиссии не¬продолжительны, поэтому в настоящее время полихимио¬терапия применя-ется только с целью мобилизации стволо¬вых кроветворных клеток для их последующей заготовки перед аутотрансплантацией.
Хороший результат получают от облучения селезенки, особенно если в ней имеются островки экстрамедуллярного кроветворения. В терминальной стадии болезни облучение селезенки эффекта не дает. В терминальной стадии часто применяют облучение внекостномозговых лейкемических ин-фильтратов (в головном мозге, лейкемиды кожи и т. д.).
Спленэктомия является лечебным методом, с помощью кото¬рого удаляется очаг наиболее интен-сивного патологического кро¬ветворения и уменьшается масса опухолевых клеток. Удаление се¬лезенки у многих больных позволяет замедлить развитие терминальной стадии миелолейкоза, повышает чувст-вительность боль¬ных к цитостатической терапии. Однако спленэктомия в настоящее время не является обяза¬тельным методом лечения при хроническом миелоидном лейкозе и производится по определен-ным показаниям:
• срочные показания — разрыв и угрожающий разрыв селезенки;
• относительные показания — тяжелый абдоминальный дис¬комфорт, связанный с большими размерами селезенки, по¬вторные перисплениты с резко выраженным болевым син¬дромом, "блуждающая селезенка" с опасностью перекрута ножки, глубокая тромбоцитопения, обусловленная гиперспленизмом, гемолитические кризы.

Страницы: 1 2