В терапевтических подходах при хроническом лимфолейкозе рекомендуется выжидательная тактика. По данным кон¬тролируемых испытаний, лечение на ранних стадиях забо¬левания алкили¬рующими средствами (хлорамбуцилом) в комбинации с преднизоном не увеличивает выживаемости.
Показаниями к началу лечения служат выраженные увеличение лимфо¬узлов и гепатоспленомегалия, общие симптомы, а также цитопении, которые могут быть обусловлены как прогрес¬сированием бо-лезни, так и аутоиммунным процессом.
Лечение обычно начинают с алкилирующих средств (хлорбутин, циклофасфан), которые на-значают в малых дозах ежедневно или в больших дозах один раз в несколько не¬дель. По результатам контролируемых испытаний, моноте¬рапия хлорамбуцилом столь же эффективна, как и полихи¬миотерапия по схеме (ЦВП) циклофосфамид, винкристин и преднизон.
Алкилирующие средства можно сочетать с преднизолоном. Глюкокортикоиды быстро приво-дят к уменьшению лимфоуз¬лов, интоксикации, улучшению самочувствия, нормализации тем¬пературы тела. Однако наряду с этим глюкокортикоиды способст¬вуют развитию инфекционно-воспалительных процессов, увеличе¬нию количества лейкоцитов в крови и возобновлению симптомов лимфолейкоза по-сле отмены препаратов. Поэтому глюкокорти¬коиды назначаются лишь по строгим показаниям:

• аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения, развившиеся на фоне хрониче-ского лимфолейкоза;
• варианты хронического лимфолейкоза, протекающий со значительным увеличением лимфоуз-лов, пече¬ни, селезенки, когда невозможно использовать лучевую или цитостатическую терапию или заболевание резистентно к этим методам лечения;

- цитопения вследствие лечения цитостатическими средствами, в частности, геморрагический тромбоцитопенический син¬дром;
Показаниями к спленэктомии при ХЛЛ служат:
- спленомегалия, не поддающаяся влиянию лучевой и цитостатической терапии и создающая выраженный абдоминальный дискомфорт, вызывающая явления компрессии органов брюшной полости;

• частые инфаркты селезенки;

- варианты заболевания, протекающие с преимущественной спленомегалией и сублейкеми-ческим лейкоцитозом;

• аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения, не поддающаяся лечению глюко-кортикоидами. В последнем случае спленэктомия значительно уменьшает анемию и тромбоцитопе-нию у половины больных. Облучение селезенки и лимфоузлов малоэффективно и проводится обыч-но с паллиативной целью.

При хронических лейкозах также как и при острых лейкоза проводится симптоматическая те-рапия, направленная на лечение ане¬мии, кровоточивости и вторичной инфекции.